Fragen Sie Sherry Day, OD, was sie an der Pflege von Sehbehinderten am lohnendsten findet, und sie zögert nicht.
„Wir bringen diesen Patienten wieder Hoffnung“, sagt ein klinischer Assistenzprofessor an der Abteilung für Augenheilkunde der Universität von Michigan und Mitglied des Vision Rehabilitation Committee der AOA. „Unzählige Patienten – von Teenagern bis hin zu älteren Menschen – haben mir ihre Dankbarkeit zum Ausdruck gebracht und gefragt: ‚Warum haben sie mir nicht schon vor Jahren von Ihnen erzählt?’ Ihre neue ‚Behinderung‘ bietet eine neue Gelegenheit, neue Fähigkeiten zu entwickeln.“
Fast 3 Millionen Amerikaner ab 40 Jahren leben derzeit mit Sehbehinderung, einer Beeinträchtigung, die für Patienten, ihre Familien und die Gesellschaft einen enormen psychosozialen und wirtschaftlichen Tribut fordern kann. Patienten können aufgrund des Verlustes der Unabhängigkeit leicht in Depressionen verfallen, stellt Dr. Tag, und das kann schnell zu einem Verlust von Ziel und Hoffnung eskalieren. Glücklicherweise bieten Dienste für Sehbehinderte Patienten eine Möglichkeit, ihre Sehkraft durch spezielle Anpassungen oder Geräte zu maximieren.
Diesen Februar ist der Low Vision Awareness Month, eine wichtige öffentliche Gesundheitsveranstaltung, die dazu dient, Millionen von Amerikanern mit Sehverlust in unterschiedlichem Ausmaß über die Vorteile von Sehrehabilitationsdiensten aufzuklären, die ihnen helfen, das Beste aus ihrem Sehvermögen herauszuholen. Bei dieser Aufmerksamkeit ist es wichtig zu beachten, dass die Optometrie eine führende Rolle bei der Bereitstellung von Low-Vision-Versorgung spielt, oft mit einem multidisziplinären Pflegeteam, aber solche Dienste erfordern einen anderen Ansatz als eine routinemäßige medizinische Augenuntersuchung.
„Augenärzte behandeln, reduzieren und stoppen das Fortschreiten von Augenkrankheiten, aber in der Regel hören sie dort auf“, sagt Dr. Tag. „Obwohl die Behandlung einer Augenerkrankung sehr wichtig ist, darf die Patientenversorgung hier nicht enden. Es stimmt, ein Patient kann nach Injektionen bei exsudativer AMD bei 20/100 stabil sein, aber wie geht dieser Patient seinen täglichen Aktivitäten wie Lesen oder Autofahren mit einem Sehvermögen von 20/100 nach?
„Die Rehabilitation von Sehbehinderungen wird durchgeführt Leben der Patient.”
In diesem ausführlichen Interview aus der Ausgabe Januar/Februar 2021 AOA-FokusOptometrie-Ärzte teilen ihre Ansichten über die Wichtigkeit der Versorgung von Sehbehinderten, die effektive Bereitstellung von Sehbehinderten- und Sehrehabilitationsdiensten und damit verbundene Kodierungsüberlegungen.
Low-Vision-Praxis: Klinische Verfahren
Janis Winters, OD, außerordentliche Professorin am Illinois College of Optometry, die sowohl in der Grundversorgung als auch in Kliniken für Sehbehinderte praktiziert, bietet Ärzten der Optometrie fünf Möglichkeiten, wie sie Dienstleistungen für Sehbehinderte und Rehabilitation in ihre Praxis integrieren können.
- Bestimmen Sie, wer von einer Sehrehabilitation profitieren würde.
Verwenden Sie eine breite Definition von Sehbehinderung. Ich verbinde die Beurteilung einer Sehbehinderung nicht unbedingt mit einem bestimmten Standard der Sehschärfe. Jeder Patient mit einer Krankheit, die das funktionelle Sehvermögen beeinträchtigt, kann von Leistungen für Sehbehinderte profitieren. Einige der besten Ergebnisse werden erzielt, wenn Hilfe geleistet wird, wenn der Zustand gering ist oder die Funktion leicht beeinträchtigt ist; zu warten, bis der Zustand schwerwiegend wird, kann die Rehabilitation erschweren, da die Ergebnisse nicht den Erwartungen entsprechen. - Holen Sie sich eine vollständige Patientengeschichte.
Dies könnte in Form einiger gezielter Fragen geschehen, z. Die Frage an einen Patienten, der über Beinaheunschärfe klagt: „Wie positionieren und beleuchten Sie sich beim Lesen?“ kann zu einem besseren Verständnis des weiteren Vorgehens bei der Untersuchung führen. Eine weitere Option ist eine standardisierte selbst durchgeführte oder vom Personal durchgeführte Untersuchung, um zusätzliche Anamnese zu erheben. - Funktionelle Sehtests können helfen, Sehverlust zu definieren.
Kontrastempfindlichkeit, Farbsehen, Gesichtsfeld und Blendungstests – diese Tests können zu einem besseren Verständnis des Sehens über die Sehschärfe hinaus führen und Hinweise geben, was einem Patienten am besten helfen würde, seine Sehziele zu erreichen. Codieren und berechnen Sie diese Tests und die auf der Grundlage der Tests abgegebenen Empfehlungen entsprechend. - Schlechtes Sehvermögen hat nicht nur mit Mikroskopen und Lupen zu tun.
Während traditionelle Geräte und Filter immer noch eine wichtige Rolle spielen, hat uns die Technologie mehr Werkzeuge an die Hand gegeben, um unseren Patienten zu helfen. Tisch- und tragbare elektronische Lupen wurden speziell entwickelt, um Sehbehinderten zu helfen. Bei herkömmlichen Lupen, wie z. B. manuellen oder stehenden Lupen, nimmt die Größe der Linse mit zunehmender Leistung des Geräts ab, was sich auf das Sichtfeld auswirkt. Dies ist bei der elektronischen Vergrößerung nicht der Fall. Das Umkehren der Textpolarität kann einen großen Unterschied in der Fließfähigkeit und Leichtigkeit des Lesens für den Patienten bewirken, während sogar Smartphones oder Computer Barrierefreiheitsfunktionen enthalten, um den Text zu verbessern. - Ziehen Sie eine Zusammenarbeit in Betracht.
Mit welchen Graden/Arten von Sehbehinderung fühlen Sie sich wohl und was ist das Beste für Ihre Art von Praxis? Suchen Sie nach einer zusätzlichen Ausbildung oder einem Mentor, und wenn der Fall über Ihrem gewünschten Niveau liegt, vermitteln Sie ihn inter- oder intraprofessionell. Erwägen Sie intraprofessionelle Überweisungen an Verhaltens- oder Entwicklungsoptometristen, Augenoptiker für neurooptometrische Rehabilitation, Kontaktlinsenspezialisten oder andere Fachrichtungen; oder erwägen Sie eine interprofessionelle Überweisung mit Ergotherapeuten, Physiotherapeuten, Orientierungs- und Mobilitätsspezialisten usw. Die Kommunikation zwischen Arzt und Patient kann der Schlüssel zum Erfolg sein.
Zum letzten Punkt, Dr. Day fügt hinzu, dass Dienstleistungen für Sehbehinderte am effektivsten sind, wenn sie in einer Teamumgebung erbracht werden: Augenärzte, Ergotherapeuten, Orientierungs- und Mobilitätsspezialisten, Sozialarbeiter und andere Gesundheitsdienstleister.
„Ärzte für Optometrie und Augenärzte sind die Hauptquelle für Überweisungen; Mit zunehmendem Wissen über Dienstleistungen für Sehbehinderte erhielt ich jedoch direkte Überweisungen von anderen medizinischen Fachgebieten wie der Neurologie“, sagt sie.
Optometrie-Ärzte führen Low-Vision-Bewertungen durch, einschließlich optischer Tests und Verschreibungsgeräte, um bestimmte funktionelle Aufgaben zu verbessern, z. eine Künstlerin, die ihre Leinwand zum Malen sehen muss. Eine Überweisung an einen Orientierungs- und Mobilitätsspezialisten kann einem Patienten beibringen, sich mit einem Gehstock zu bewegen und zu mobilisieren, sagt Dr. Tag, während ein Sozialarbeiter bei der Logistik und dem emotionalen Wohlbefinden eines Patienten helfen kann, der trainiert wird, mit einer Rehabilitation für Sehbehinderte wieder unabhängig zu werden.
„Wir alle spielen eine eigene, aber entscheidende Rolle bei der Verbesserung des Lebens von Patienten mit Sehbehinderung und damit ihrer Familien“, fügt sie hinzu.
Codierung für Low Vision: Wie sich E/M-Codierungsänderungen auf Dienste auswirken
Darüber hinaus gibt es spezifische Kodierungsbedenken im Zusammenhang mit der Bereitstellung von Dienstleistungen für Sehbehinderte, die Augenärzte beachten müssen – und bedeutende Änderungen, die 2021 in Kraft traten, nämlich Änderungen an der Kodierung und Dokumentation für Bewertungs- und Management (E/M)-Dienstleistungen.
Die E/M-Codekategorie im Codesatz der Current Procedural Terminology (CPT) beschreibt einen bestimmten Satz von Patientenbesuchen, und ab diesem Jahr müssen diese Codes auf der Grundlage dessen ausgewählt werden, was angemessener ist: medizinische Entscheidungsfindung oder Gesamtzeit , im Gegensatz zu Anamnese und körperlichen Befunden. Wie die Programmierexperten von AOA in der Ausgabe vom November/Dezember 2020 feststellten. AOA-Fokus, die Gesamtzeit wurde zuvor selbst angegeben, aber nur, wenn mehr als 50 % der Zeit mit dem Patienten verbracht wurde, um die Pflege zu koordinieren oder zu beraten; Das neue System ermöglicht jedoch die gesamte Untersuchungszeit durch einen selbstqualifizierten Arzt.
Wie Harvey Richman, OD, stellvertretender Berater der AOA für das CPT-Redaktionsgremium und selbst Arzt für Sehrehabilitation, erklärt, haben diese Änderungen unmittelbare Auswirkungen auf Dienste für Sehbehinderte. Da Ärzte mit Sehschwäche im Gegensatz zu herkömmlichen Arztbesuchen außergewöhnlich viel Zeit mit Patienten verbringen, wird die Zeit höchstwahrscheinlich besser genutzt. Darüber hinaus ist es wichtig zu beachten, dass sich auch die Verwendung des Modifikators für erweiterte Dienste geändert hat.
„Früher konnte ein Arzt einen E/M-Service auf niedrigerer Ebene durchführen und dann erweiterte Servicemodifikatoren hinzufügen, aber jetzt muss man den höchsten E/M-Level erreichen, bevor man einen erweiterten Servicecode hinzufügen kann“, sagte Dr. Richman erklärt.
Es gibt einige Verwirrung, weil sich die Zeitbasis von CPT für Level 5 von der von den Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) festgelegten unterscheidet. Mehrere erweiterte Servicecodes werden zu einem einzigen Code zusammengefasst, der in 15-Minuten-Schritten abgerechnet wird, wenn die Zeit einen Besuch der Stufe 5 überschreitet; CMS sagt jedoch, dass erweiterte Dienste nur dann in Rechnung gestellt werden können maximal die Zeit für einen Besuch der Stufe 5 um 15 Minuten oder mehr überschritten wird, statt um Minimum Zeit.
Darüber hinaus ist es wichtig zu verstehen, dass, wenn Ärzte während des Besuchs paraoptometrisches Personal einsetzen oder diagnostische Dienstleistungen in Rechnung stellen, diese Zeit von dem abgezogen werden sollte, was dem Patienten während der Bewertung und Behandlung zur Verfügung gestellt wird. Mit anderen Worten, wenn der einstündige Besuch eines Patienten fünf Minuten Vortest, 10 Minuten Refraktion und 10 Minuten Gesichtsfeld umfasst, sagt Dr. Richman, dann verbringt der Arzt technisch gesehen nur 35 Minuten mit dem Patienten.
DR. Richman fügt hinzu, dass es aus Sicht der medizinischen Entscheidungsfindung auch wichtig ist, so viele frühere Berichte von Ärzten in der Tabelle wie möglich zu erhalten und zu überprüfen, da sie als Daten gelten.
Die Low-Vision-Spezialistin Maria Richman, OD, erweitert die vorherigen Punkte, dass die umfassenderen Low-Vision- und Sehrehabilitationsdienste, die diese Arten von Praxen anbieten, natürlich zu höheren Kodierungsniveaus führen, aber eine bessere Ausbildung dieser Dienste wird Möglichkeiten für mehr Optometrie-Praxen eröffnen diese Dienste.
„Es gibt viele Hausärzte, die Low-Vision-Services auf einem Niveau anbieten, mit dem sie sich wohlfühlen und diese Codes trotzdem verwenden können“, sagt Dr. Maria Reichmann. „In der Vergangenheit wurde Sehbehinderung als zeitaufwändige Dienstleistung angesehen, für die es keine geeigneten Codes gab, um die Arbeit widerzuspiegeln. Jetzt haben Praxen, die ihre Dienstleistungen erweitern möchten, Codierungsoptionen, um eine breitere Patientenbasis zu erreichen.“
Unabhängig davon sollten sich alle Ärzte und andere qualifizierte Gesundheitsdienstleister, die am Merit Incentive Payment System (MIPS) teilnehmen, bewusst sein, dass sich die AOA erfolgreich für die von CMS für 2021 abgeschlossene Low Vision Improvement Activity (IA) eingesetzt hat. In Anerkennung dessen, dass einige Patienten mit Sehbehinderung die ihnen zur Verfügung stehenden Dienste nicht kennen, hat die AOA diese FA vorgeschlagen, um andere Ärzte zu ermutigen, Materialien der AOA oder des National Eye Institute zu verwenden, um Patienten aufzuklären und sie an eine geeignete Sehrehabilitationsbehandlung zu überweisen.
Ärzte, die diese Tätigkeit (IA_AHE_7) im Rahmen des Qualitätsverbesserungsprogramms für 2021 durchführen, müssten ihre Leistung im Zertifizierungszeitraum 2021 bestätigen.
Um einen Kollegen zu finden, der Sehhilfe-Rehabilitation anbietet, besuchen Sie die AOA-Ärztesuche und wählen Sie den Fachbereich „Low Vision“ aus.
Sind Sie daran interessiert, AOA dabei zu unterstützen, sich für bessere Richtlinien, Vorschriften und Gesetze zur Sehrehabilitation einzusetzen? Wenn Sie dem Rehabilitation Vision Advocacy Network der AOA beitreten, werden Sie nicht nur über die Bemühungen und Ressourcen der AOA im Bereich der Sehrehabilitation informiert, sondern der AOA auch dabei helfen, Möglichkeiten für Sie zu identifizieren, sich an der Förderung der Sehrehabilitation auf lokaler, staatlicher und bundesstaatlicher Ebene zu beteiligen.
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