Um Optometrie-Praktiken dabei zu unterstützen sicherzustellen, dass Abrechnungs- und Codierungsgewohnheiten dokumentierte Dienste genau widerspiegeln, bietet eine neue AOA-Ressource optometriespezifische Bewertungs- und Management-Benchmark-Daten (E/M).
Ein kürzlich veröffentlichtes Papier des AOA Health Policy Institute (HPI) mit dem Titel „Trends in Procedures Provided to Medicare Beneficiaries by Doctors of Optometry“ bietet eine deskriptive Analyse epidemiologischer Anspruchsdaten zu den am häufigsten von Augenärzten verwendeten Servicecodes. Diese Daten können helfen, Optometrie-Praktiken mit dem nationalen Durchschnitt von 2018 zu vergleichen, da die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ihre Bemühungen fortsetzen, Ärzte über die ordnungsgemäße Abrechnung von E/M-Dienstleistungen aufzuklären.
Laut Daten aus dem Medicare Public Use File of Physicians and Other Providers identifizierte die HPI-Analyse mehr als 3,1 Millionen E/M-Dienste, die Medicare von Augenärzten im Jahr 2018 gemeldet wurden, mit zusätzlichen 127.080 zulässigen (gedeckten) 99XXX-Diensten, die außerhalb von E/ M-Code-Bereich in HPI-Papier separat analysiert. Die Analyse ergab insbesondere, dass die häufigsten E/M-Codes sind:
- Neu im Patienten – 99204 mit insgesamt 176.183 Besuchen.
- Patientencode eingerichtet – 99213 mit insgesamt 1.451.926 Besuchen.
Greifen Sie auf die HPI-Analyse zu, um eine vollständige Aufschlüsselung der insgesamt zulässigen Servicebesuche für die Codes 99201-99205 und 99211-99215 zu erhalten, einschließlich der prozentualen Auslastung nach Code. Benutzer sollten beachten, dass die verfügbaren Daten nicht risikoadjustiert sind und keine Unterschiede in der Schwere der Erkrankung zu Studienbeginn bei Patientenpopulationen berücksichtigen, die von Anbietern behandelt werden.
„Das Health Policy Institute hat Schadensdaten für über 3 Millionen E/M-Leistungen analysiert, die von Augenärzten im Jahr 2018 gemeldet wurden, und es war wieder einmal ermutigend zu sehen, wie Augenärzte ihre Rolle bei der Bereitstellung medizinischer Augenpflege ernst nehmen. Amerikaner“, sagt Steven Loomis, OD, AOA HPI Chair.
„Das HPI ist der Ansicht, dass dies hervorragende normative Daten für Augenoptiker sind, die daran interessiert sind, ihre eigene Praxis in Bezug auf Ansprüche zu vergleichen.“
Vergleicht man die nahezu identischen Prozentsätze der E/M-Kodierungsverfahren von 2016 und 2018, die Medicare-Begünstigten von Augenärzten zur Verfügung gestellt wurden, legt die HPI-Analyse nahe, dass der Berufsstand ein „gutes Verständnis der E/M-Kodierungsverfahren“ hat. Dies ist nicht nur deshalb besonders wichtig, weil die neuen E/M-Codeänderungen am 1. Januar 2021 in Kraft treten sollen, sondern auch, weil CMS erhebliche Anstrengungen unternommen hat, um eine ordnungsgemäße Codierung sicherzustellen.
Im Jahr 2012 veröffentlichte das Office of Health and Human Services Inspector General (OIG) einen Bericht, der feststellte, dass 42 % der Anträge auf E/M-Dienstleistungen im Jahr 2010 falsch codiert waren – sowohl hoch- als auch heruntercodiert – und 19 % keine angemessene Dokumentation waren . Das OIG warnte CMS ferner, dass Ärzte aller Art die Abrechnung für höhere, komplexere und teurere E/M-Codes erhöhen könnten. Als Reaktion darauf veröffentlichte CMS einen Leitfaden zu E/M-Dienstleistungen sowie häufig gestellte Fragen und Compliance-Tipps und forderte Auftragnehmer auf, die Abrechnung von E/M-Dienstleistungen genauer zu prüfen.
„Während HHS vorhergesagt hat, dass Ärzte aller Art zukünftige Behauptungen wahrscheinlich fälschlicherweise ‚upcodieren‘ werden, zeigen HPI-Daten, dass Augenärzte diesen Trend zwischen 2016 und 2018 nicht zeigten“, sagte Dr. Loomis.
E/M-Codeänderungen: Nehmen Sie am bevorstehenden Webinar teil
CMS setzt sein Ziel fort, die Belastung der Ärzte zu reduzieren und die Zahlungsgenauigkeit für E/M-Besuche zu verbessern, und wird ab dem 1. Januar 2021 neue Codes für E/M-Praxisbesuche implementieren. Diese Änderungen werden CPT 99201 im Jahr 2021 löschen, sodass Ärzte die Stufe von E wählen können /M Besuche basierend auf medizinischer Entscheidungsfindung oder Gesamtzeit und Änderung der medizinischen Entscheidungskriterien. Um sich auf diese Änderungen vorzubereiten, lädt die AOA Ärzte ein, an einem bevorstehenden Webinar teilzunehmen.
Was: E/M-Code-Änderungen: Zeit
Wenn: 21:00 Uhr ET, Dienstag, 20. Oktober
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